脚気とは？症状・原因から診断と対応まで解説

脚気とは 症状の基礎知識と核心ガイド

脚気とは何か：ビタミンB1欠乏で起こる疾患

脚気（かっけ）は、ビタミンB1であるチアミンの不足によって発症する疾患です。チアミンは水溶性ビタミンの一種であり、糖質、脂質、アミノ酸、ブドウ糖、アルコールの代謝に関与します。とくに、エネルギー需要が大きい中枢神経、末梢神経、心筋の機能維持に重要です。そのため不足が進行すると、神経系および循環器系の症状が前景に現れます。MSDマニュアル プロフェッショナル版：チアミン欠乏症
msdmanuals(https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/09-%E6%A0%84%E9%A4%8A%E9%9A%9C%E5%AE%B3/%E3%83%93%E3%82%BF%E3%83%9F%E3%83%B3%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E7%97%87-%E4%BE%9D%E5%AD%98%E7%97%87-%E3%81%8A%E3%82%88%E3%81%B3%E4%B8%AD%E6%AF%92/%E3%83%81%E3%82%A2%E3%83%9F%E3%83%B3%E6%AC%A0%E4%B9%8F%E7%97%87)
チアミンは体内で主にチアミン二リン酸として働き、ピルビン酸脱水素酵素やα-ケトグルタル酸脱水素酵素、トランスケトラーゼなどの補酵素となります。欠乏時には糖から効率的にエネルギーを産生できなくなり、乳酸アシドーシスを伴うこともあります。糖質を主なエネルギー源とする脳・神経組織は影響を受けやすく、末梢神経障害、ウェルニッケ脳症、心筋障害など、さまざまな病態につながります。ビタミンB1、B2、ナイアシンはエネルギー代謝を助ける栄養素とされており、摂取エネルギー量や身体活動量とのバランスも重要です。厚生労働省 e-ヘルスネット：ビタミン
kennet.mhlw.go(https://kennet.mhlw.go.jp/information/information/dictionary/food/ye-027.html)
歴史的には精白米への偏った食事と脚気の関係が広く知られていますが、現代でも発症可能性はあります。極端な偏食、摂食不良、アルコール使用、長期の嘔吐や下痢、消化吸収障害、妊娠・授乳、発熱、激しい運動などにより、摂取不足、吸収低下、必要量増加が重なるとチアミン欠乏を生じます。医療従事者は、食事内容だけでなく、栄養投与の内容、消化器症状、飲酒歴、社会的背景を含めた包括的な評価を行うことが重要です。

脚気の主な症状：乾性脚気と湿性脚気の違い

脚気の症状は大きく乾性脚気と湿性脚気に整理できます。乾性脚気は末梢神経障害が主体で、下肢優位かつ左右対称性に症状が進行することが典型です。初期には全身倦怠感、食欲不振、易刺激性、睡眠障害、記憶力低下、腹部不快感など、特異性の低い訴えがみられることがあります。その後、足趾の錯感覚、しびれ、灼熱感、足底の異常感覚、夜間に強くなる足の痛み、腓腹部のけいれんや圧痛などが出現します。国立研究開発法人 医薬基盤・健康・栄養研究所：ビタミンB1
hfnet.nibn.go(https://hfnet.nibn.go.jp/vitamin/detail173/)
症状が進行すると、振動覚低下、深部腱反射の減弱または消失、下肢筋力低下、筋萎縮、歩行困難がみられます。乾性脚気は、糖尿病性多発神経障害、ビタミンB12欠乏、アルコール性ニューロパチー、薬剤性ニューロパチー、重金属中毒などとの鑑別が必要です。とくに「手袋靴下型」の左右対称性の感覚・運動障害であること、食事摂取不良や飲酒などの背景があることは、チアミン欠乏を想起する手掛かりになります。MSDマニュアル プロフェッショナル版：チアミン欠乏症
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湿性脚気は、チアミン欠乏により心筋および末梢循環に障害が生じる病態です。血管拡張、頻脈、脈圧増大、発汗、皮膚の熱感、乳酸アシドーシスが初期にみられ、その後に浮腫、呼吸困難、起座呼吸、肺水腫を伴う心不全へ進展することがあります。急激な循環不全とショックを呈する重症型は衝心脚気と呼ばれ、見逃した場合には致命的になり得ます。MSDマニュアル プロフェッショナル版：チアミン欠乏症
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脚気を疑う背景と受診・緊急評価の目安

脚気を疑う際は、症状だけを切り離して評価せず、チアミン欠乏を招く背景を系統的に確認します。代表的なリスク因子は、食事摂取量の低下、精製炭水化物に偏った食事、過度の飲酒、摂食障害、独居高齢者における低栄養、悪阻や反復する嘔吐、下痢の遷延、消化管疾患や術後の吸収障害、慢性疾患、感染・発熱、妊娠・授乳、激しい身体活動などです。糖質負荷はチアミン需要を増やすため、低栄養患者への栄養開始やブドウ糖投与の場面にも注意が必要です。MSDマニュアル プロフェッショナル版：チアミン欠乏症
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• 足のしびれ、灼熱感、痛み、こむら返り、歩きにくさが左右対称性に進行している
• 下肢浮腫に加えて動悸、頻脈、息切れ、起座呼吸、体重増加などが出現している
• 低栄養や飲酒の背景があり、意識変容、眼振、複視、眼球運動障害、歩行失調を伴う
• 長期の摂食不良や嘔吐・下痢の後に、急な倦怠感、循環不全、乳酸アシドーシスが認められる
• 栄養開始時またはブドウ糖を含む輸液投与後に、神経症状や循環器症状の増悪がみられる

上記のうち、呼吸困難、胸部症状、急速な浮腫増悪、失神、意識障害、歩行不能、眼球運動異常を伴う場合は、外来で経過を見るのではなく、緊急性を考慮した評価が必要です。とくにウェルニッケ脳症が疑われる症例、急性心不全やショックが疑われる症例は、神経学的・循環動態的な迅速評価を要します。脚気は適切な補充で改善が期待できる一方、治療の遅れにより不可逆的な神経障害や生命危機に至る可能性がある点を共有する必要があります。

診断の考え方と治療時に押さえる注意点

脚気の診断は、単一の検査値のみで確定するというより、症候、栄養状態、食事・飲酒歴、神経学的所見、循環器所見、他疾患の除外、チアミン投与への反応を統合して行います。末梢神経障害がある場合は、分布、左右対称性、腱反射、振動覚、筋力、筋萎縮、歩行状態を評価します。湿性脚気が疑われる場合には、バイタルサイン、体液量、浮腫、頸静脈怒張、肺うっ血、心電図、胸部画像、心エコー、乳酸値などを病態に応じて確認します。
検査としては、必要に応じて赤血球トランスケトラーゼ活性、尿中チアミン排泄量などが補助的に用いられることがあります。しかし、検査結果を待つ間に治療機会を逸しないことが重要です。臨床的にチアミン欠乏が強く疑われる場合、医師の判断でチアミン補充を開始し、その後の症状改善も診断の手掛かりとなります。マグネシウムなどの電解質異常や、ビタミンB12欠乏、糖尿病、甲状腺疾患、感染症、心疾患、腎疾患、肝疾患などの併存・鑑別も忘れてはなりません。MSDマニュアル プロフェッショナル版：チアミン欠乏症
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治療は、チアミン補充と欠乏原因の是正が二本柱です。軽度の神経症状では経口補充が選択されることがありますが、中等度以上の神経障害、意識障害、ウェルニッケ脳症、心不全、消化管吸収不良が疑われる状況では、非経口投与を含めた治療が検討されます。投与量・経路・期間は病態、重症度、施設の診療方針、添付文書、専門科の判断に従う必要があります。心不全を伴う場合は、チアミン補充に加えて、酸素化や循環管理、体液管理など心不全に対する標準的な対応を並行して行います。
低栄養やアルコール使用のある患者では、ブドウ糖を含む輸液の開始前にチアミン投与を考慮することが重要です。チアミンはブドウ糖代謝に必要であり、欠乏状態で糖質を投与すると、チアミン需要の急増を通じて神経症状や乳酸アシドーシスを悪化させるおそれがあります。さらに、チアミン欠乏は他のビタミンB群欠乏を併存することがあるため、栄養管理全体を見直す視点が求められます。MSDマニュアル プロフェッショナル版：チアミン欠乏症
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予防のための栄養管理と患者指導の実践

脚気予防では、特定の食品やサプリメントだけに依存するのではなく、食事全体の多様性と継続性を確保することが基本です。ビタミンB1は、豚肉、レバー、未精製の穀類、豆類、ナッツ類、いも類、栄養強化食品などから摂取できます。公的情報では、豚肉や未精製穀類、豆類がビタミンB1の供給源として示されており、食欲低下や食事量減少が続く患者では、食材の種類だけでなく、実際にどの程度食べられているかを確認することが重要です。国立研究開発法人 医薬基盤・健康・栄養研究所：ビタミンB1
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患者指導では、「しびれがあるからビタミン剤を自己判断で飲めばよい」と単純化しないことが重要です。しびれ、むくみ、動悸、息切れは糖尿病、心不全、腎疾患、甲状腺疾患、薬剤性障害、整形外科疾患などでも生じるため、背景と重症度に応じた医療評価が必要です。また、サプリメントは不足リスクへの補助となる場合がありますが、食事不良、飲酒、嘔吐、消化吸収障害といった原因を放置したままでは、再発や別の栄養障害につながり得ます。
医療現場では、低栄養リスクのスクリーニングに食事量、体重変化、BMI、飲酒歴、消化器症状、社会的支援の有無を組み込み、入院時・栄養開始前・状態変化時に再評価する仕組みが有用です。とくに高齢者、独居者、摂食障害患者、アルコール使用障害患者、妊娠悪阻や長期嘔吐のある患者、がん悪液質や慢性疾患で食事摂取が低下している患者では、症状出現前からチアミン欠乏リスクを意識した栄養介入が求められます。脚気は稀な病気として扱うのではなく、「原因不明の末梢神経障害・心不全・意識変容」の背景にある、見逃してはならない可逆的病態として捉えることが大切です。

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