水分・電解質の排泄を調整する薬は、主に腎臓に働きかけ、尿として出る水分やナトリウム、カリウムなどの量を調整する利尿薬です。心不全、腎疾患、肝疾患に伴うむくみ、高血圧症、体内に水が過剰にたまる状態などで用いられます。薬によって尿を増やす部位と仕組みが異なるため、むくみの原因、腎機能、血圧、電解質、心臓や肝臓の状態に応じた使い分けが必要です。
利尿薬は、単に「水を出す薬」ではありません。余分な体液を減らすことで心臓や肺への負担を軽くする薬もあれば、血圧を下げる目的で使う薬、カリウムの排泄を抑える薬もあります。製品ごとに承認用途は異なり、自己判断で増減すると、脱水、腎機能悪化、電解質異常などを起こすおそれがあります。
| 種類 | 成分の例 | 用途と役割 |
|---|---|---|
| ループ利尿薬 | フロセミド | 心性・腎性・肝性浮腫、高血圧症などで強力に水分とナトリウムの排泄を促す |
| サイアザイド系利尿薬 | トリクロルメチアジド | 高血圧症、心性・腎性・肝性浮腫などで体液量を調整する |
| サイアザイド類似利尿薬 | インダパミド | 高血圧症で血圧を調整する |
| 抗アルドステロン薬 | スピロノラクトン | 高血圧症、心性浮腫、肝性浮腫、原発性アルドステロン症などで用いられる |
| 選択的ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬 | エサキセレノン | 高血圧症でアルドステロンの作用を抑える |
| バソプレシンV2受容体拮抗薬 | トルバプタン | 心不全・肝硬変に伴う体液貯留、SIADHにおける低ナトリウム血症の改善など、適応を持つ製剤で用いる |
| SGLT2阻害薬 | ダパグリフロジンプロピレングリコール水和物 | 2型糖尿病、慢性心不全、慢性腎臓病などで糖・ナトリウム排泄に関わる |
ループ利尿薬のフロセミドは、腎臓のヘンレ係蹄に働き、ナトリウムと水の排泄を強く促します。心不全などで肺や足に水分がたまり、息切れやむくみが問題になる場合に重要な薬です。一方で、尿量の増加により脱水、血圧低下、腎機能の変化、低カリウム血症などが起こることがあります。
トリクロルメチアジドなどのサイアザイド系利尿薬は、主に高血圧症や軽度から中等度の体液貯留で用いられます。ナトリウム排泄を促すことで体液量を調整し、血圧を下げます。ループ利尿薬とは作用する場所が異なり、病状によって併用される場合もありますが、電解質異常や腎機能への影響にはより注意が必要です。
スピロノラクトンやエサキセレノンは、アルドステロンというホルモンの働きを抑え、ナトリウムと水の排泄を促しながら、カリウムの排泄を抑える特徴があります。高血圧症、心不全、肝性浮腫、原発性アルドステロン症などで使われますが、血中カリウムが高くなり過ぎる高カリウム血症に注意が必要です。
トルバプタンは、バソプレシンV2受容体を阻害し、電解質を大きく失わせずに水の排泄を促す薬です。心不全や肝硬変に伴う体液貯留などで用いられます。開始時には急な水分変化や血中ナトリウム濃度の変化を確認する必要があり、適切な観察の下で使われます。
心不全では、利尿薬はむくみや息苦しさに関わる体液貯留を改善するために使われます。ただし、利尿薬だけで心不全の治療が完結するわけではありません。心臓を保護する薬、血圧や脈を整える薬、SGLT2阻害薬などと組み合わせ、病状、血圧、腎機能、電解質、体重の変化を確認しながら調整します。
SGLT2阻害薬は、糖を尿へ排出しやすくすることで糖尿病治療に用いられてきた薬です。現在は製品ごとの承認範囲で、慢性心不全や慢性腎臓病にも用いられます。利尿薬と同じではありませんが、体液量や腎機能に影響し得るため、ほかの利尿薬との併用時には脱水などを確認します。
PMDA 医療用医薬品情報検索（利尿薬・SGLT2阻害薬の電子添文）