脂質異常症や高尿酸血症に使う薬は、血液中のLDLコレステロール、トリグリセライド、尿酸などを調整し、動脈硬化性疾患や痛風発作、尿路結石などの危険を減らすために用いられます。数値だけでなく、冠動脈疾患、脳血管疾患、糖尿病、慢性腎臓病、高血圧、家族歴、生活習慣などを含めた全体的なリスク評価が重要です。
脂質や尿酸が高い状態は症状がないことも多く、自己判断で薬を中断すると治療目標から外れることがあります。一方で、筋肉痛、皮膚症状、発熱、強い倦怠感などは薬の副作用や別の病気の可能性もあるため、服用を続けるかどうかを自己判断せず、処方元に相談します。
| 種類 | 成分の例 | 用途と役割 |
|---|---|---|
| HMG-CoA還元酵素阻害薬 | アトルバスタチンカルシウム水和物、ロスバスタチンカルシウム | 肝臓でのコレステロール合成を抑え、主にLDLコレステロールを下げる |
| コレステロール吸収阻害薬 | エゼチミブ | 小腸でのコレステロール吸収を抑え、脂質異常症に用いる |
| PCSK9阻害薬 | エボロクマブ | LDL受容体の働きを保ち、LDLコレステロールを下げる注射薬 |
| フィブラート系薬 | ペマフィブラート、ベザフィブラート | 主にトリグリセライドを下げ、脂質異常症に用いる |
| 尿酸生成抑制薬 | アロプリノール、フェブキソスタット、トピロキソスタット | 尿酸の産生に関わるキサンチンオキシドレダクターゼを阻害し、血清尿酸値を下げる |
| 尿酸排泄促進薬 | ベンズブロマロン、ドチヌラド | 腎臓での尿酸再吸収を抑えるなどして、尿酸の排泄を促す |
スタチンは、肝臓のコレステロール合成に関わるHMG-CoA還元酵素を阻害する薬です。アトルバスタチン、ロスバスタチンなどがあり、脂質異常症に対する基本的な薬物療法の一つとして用いられます。LDLコレステロールを下げる強さ、腎機能・肝機能への配慮、薬物相互作用などに違いがあるため、どのスタチンを使うかは個別に判断されます。
エゼチミブは小腸でコレステロールが吸収される仕組みに働きかける薬で、スタチンと併用されることがあります。PCSK9阻害薬は注射薬で、LDL受容体の分解を抑えることで肝臓によるLDLコレステロールの取り込みを高めます。家族性高コレステロール血症や、既存治療で管理が十分でない場合などに、製品ごとの承認適応に沿って用いられます。
トリグリセライドが高い場合には、フィブラート系薬が選択肢となります。ペマフィブラートなどはPPARαに作用して脂質代謝に関わります。ただし、脂質異常症の治療では、LDLコレステロール、トリグリセライド、non-HDLコレステロールのどれを主な管理対象とするかにより、薬の位置づけが変わります。
尿酸はプリン体の代謝産物で、産生が多すぎる場合や、腎臓・腸管からの排泄が少ない場合に血液中で高くなります。アロプリノール、フェブキソスタット、トピロキソスタットは、尿酸を作る過程に関わる酵素を抑える尿酸生成抑制薬です。腎機能や他の薬との相互作用を考慮して選ばれます。
ベンズブロマロンやドチヌラドは、尿酸を尿中へ排泄しやすくする薬です。尿路結石の既往、尿量、腎機能、尿の性状などを踏まえた判断が必要になります。高尿酸血症には、痛風発作を繰り返す場合だけでなく、腎障害や尿路結石、心血管リスクなどを考慮して治療が検討されることがあります。
尿酸を下げ始めた時期や治療変更の時期には、痛風関節炎が起こることがあります。これは薬が効いていないことを単純に意味するものではありませんが、治療継続や発作時の対応は個別に指示されるため、自己判断で中断しないことが重要です。
脂質異常症や高尿酸血症の治療薬の多くは内服薬ですが、PCSK9阻害薬などには皮下注射製剤があります。内服薬では、他の慢性疾患の薬との飲み合わせ、腎機能・肝機能、服薬を続けやすい剤形などを考慮します。注射薬では、自己注射の可否、保管方法、通院時の管理なども選択に関わります。
脂質や尿酸の治療では、薬だけで数値を管理するのではなく、食事、飲酒、体重、運動、喫煙、合併症の治療を合わせて考えます。ただし、極端な食事制限や水分摂取を一律に行うことは適切ではなく、腎疾患や心不全などがある場合は個別の指導が必要です。
PMDA：医療用医薬品情報検索（電子添文・効能又は効果・安全性情報）
一般社団法人日本動脈硬化学会：脂質異常症診療ガイドライン・学術情報