免疫反応を抑え移植臓器を守る薬は、腎臓、肝臓、心臓、肺、膵臓などの臓器移植後に起こり得る拒絶反応を防ぐための免疫抑制薬です。移植された臓器は免疫系から異物と認識されることがあるため、複数の免疫経路を抑える薬を組み合わせて、拒絶反応と感染症・副作用のリスクのバランスを取ります。
同じ免疫抑制薬でも、移植後の時期、移植臓器、拒絶反応の危険度、腎機能・肝機能、感染症の状況、併用薬によって選び方が変わります。薬の血中濃度を測定する薬もあり、飲み方の変更や中止を自己判断で行うことは危険です。
| 種類 | 一般名の例 | 主な承認用途の例 |
|---|---|---|
| カルシニューリン阻害薬 | タクロリムス水和物 | 臓器移植における拒絶反応の抑制、骨髄移植におけるGVHD抑制、自己免疫疾患など |
| カルシニューリン阻害薬 | シクロスポリン | 臓器移植における拒絶反応の抑制、骨髄移植におけるGVHD抑制、各種自己免疫疾患など |
| 代謝拮抗薬 | ミコフェノール酸 モフェチル | 腎移植、心移植、肝移植、肺移植、膵移植における拒絶反応の抑制 |
| 代謝拮抗薬 | アザチオプリン | 腎移植における拒絶反応の抑制、自己免疫疾患など |
| mTOR阻害薬 | エベロリムス | 腎移植・心移植における拒絶反応の抑制、悪性腫瘍など製剤ごとの承認用途 |
| 副腎皮質ステロイド | プレドニゾロン | 臓器移植後の免疫抑制を含む各種炎症・免疫性疾患 |
移植後の拒絶反応では、主にT細胞などの免疫細胞が移植臓器を攻撃します。タクロリムスやシクロスポリンは、T細胞の活性化に関わるカルシニューリンという経路を抑える薬です。移植医療では中心的な薬ですが、腎機能、血圧、血糖、神経症状、感染症などへの影響に注意し、血中濃度測定を行いながら調整することがあります。
ミコフェノール酸 モフェチルやアザチオプリンは、リンパ球の増殖を抑える代謝拮抗薬です。エベロリムスは、細胞の増殖や免疫反応に関わるmTOR経路を抑えます。これらをカルシニューリン阻害薬やステロイドと組み合わせることで、異なる経路から拒絶反応を抑えます。
移植後は体調が安定していても、拒絶反応が症状なく進む場合があります。免疫抑制薬は、移植臓器の機能を長期に守るために継続されることが多く、服用時刻のずれ、飲み忘れ、飲み合わせの変化が治療に影響します。
薬の種類や組合せは、移植直後と長期経過後で変わる場合があります。感染症、がん、腎機能低下、糖尿病などの合併症を考慮し、拒絶反応を抑える強さと副作用を抑える必要性の間で、個別に治療が調整されます。
タクロリムスやシクロスポリンは、ほかの医療用医薬品、市販薬、健康食品の影響を受けることがあります。特に一部の抗菌薬、抗真菌薬、抗てんかん薬、セント・ジョーンズ・ワートなどは、薬の血中濃度を変化させる可能性があります。グレープフルーツを含む飲食物についても、薬によっては注意が必要です。
感染症予防では、手洗いなどの基本的な対策に加え、発熱や咳、下痢、排尿時痛、皮膚症状などを早めに相談することが大切です。ワクチンは、免疫抑制の程度とワクチンの種類によって扱いが異なるため、移植医療チームに確認します。