甲状腺、副腎、下垂体は、全身の代謝、成長、体温、血圧、水分バランス、生殖機能、ストレス応答などに関わるホルモンを調整する臓器です。この領域の薬は、不足しているホルモンを補う薬、過剰なホルモンの産生や作用を抑える薬、下垂体ホルモンの作用を補う・抑える薬などに分かれます。
ホルモンの病気では、症状だけで薬の効果を判断することはできません。血液検査、尿検査、画像検査、身体所見を組み合わせ、必要に応じて専門医が治療を調整します。自己判断で中断すると、甲状腺クリーゼ、副腎不全、低ナトリウム血症など重い状態につながることがあります。
| 種類 | 成分の例 | 用途と役割 |
|---|---|---|
| 甲状腺ホルモン製剤 | レボチロキシンナトリウム水和物 | 甲状腺機能低下症などで甲状腺ホルモンを補充する |
| 抗甲状腺薬 | チアマゾール、プロピルチオウラシル | 甲状腺ホルモンの合成などを抑え、甲状腺機能亢進症に用いる |
| 副腎皮質ホルモン製剤 | ヒドロコルチゾン、プレドニゾロン | 副腎不全での補充、炎症・免疫反応を抑える治療など、製品ごとの適応に応じて用いる |
| 鉱質コルチコイド製剤 | フルドロコルチゾン酢酸エステル | 原発性副腎皮質機能低下症などで、塩分・水分バランスに関わるホルモン作用を補う |
| バソプレシン関連薬 | デスモプレシン酢酸塩水和物、トルバプタン | 中枢性尿崩症などでの抗利尿ホルモン作用の補充、または体液貯留・低ナトリウム血症などでの水排泄調整に用いる |
| 下垂体ホルモン関連薬 | ソマトロピン、オクトレオチド酢酸塩 | 成長ホルモン分泌不全症での補充、先端巨大症などでの成長ホルモン関連作用の抑制に用いる |
レボチロキシンは、甲状腺ホルモンであるサイロキシンを補う薬です。甲状腺機能低下症では、代謝が低下して疲れやすさ、寒がり、むくみ、便秘などが現れることがありますが、症状の程度だけでは治療量を決めません。甲状腺刺激ホルモン（TSH）や遊離サイロキシン（FT4）などの検査値を確認しながら調整されます。
チアマゾールとプロピルチオウラシルは、甲状腺ホルモンの合成を抑える抗甲状腺薬です。チアマゾールの承認適応には甲状腺機能亢進症があります。抗甲状腺薬では、無顆粒球症、肝障害などの重い副作用に注意が必要です。発熱、のどの痛み、強いだるさ、黄疸などが現れた場合にどう対応するかは、治療開始時に必ず確認します。
副腎皮質ホルモンには、糖質コルチコイドと鉱質コルチコイドがあります。ヒドロコルチゾンは副腎皮質機能低下症などで補充に使われるほか、製剤によってはアレルギー・炎症性疾患にも用いられます。プレドニゾロンも幅広い炎症性・免疫性疾患に使われますが、副腎不全に対する補充と、炎症を抑えるための薬物治療は目的が異なります。
副腎不全の補充療法では、発熱、感染症、手術、外傷など体に強い負荷がかかる状況で、普段と異なる対応が必要になることがあります。これは個別の病状により異なるため、主治医から示されたシックデイ時の計画や緊急時の連絡方法を確認しておくことが重要です。長期の副腎皮質ステロイド治療では、感染症、骨粗鬆症、糖代謝異常、血圧、眼の合併症なども評価されます。
下垂体は、成長ホルモン、甲状腺刺激ホルモン、副腎皮質刺激ホルモン、性腺刺激ホルモン、抗利尿ホルモン系などに関わります。ソマトロピンは成長ホルモン製剤で、成長ホルモン分泌不全症などに使われます。オクトレオチドはソマトスタチン類似薬で、先端巨大症などで過剰な成長ホルモン関連の作用を抑える目的で用いられます。
デスモプレシンは抗利尿ホルモンに関連する作用を補う薬で、中枢性尿崩症などに使われます。一方、トルバプタンはバソプレシンV2受容体を遮断し、水の排泄を促す薬です。両者は水分バランスに関わりますが、作用方向も適応も異なります。どちらも血清ナトリウムや水分摂取の管理が重要で、自己流の飲水制限・多飲は危険になり得ます。
この領域には錠剤、散剤、注射剤、点鼻薬、口腔内崩壊錠などがあります。レボチロキシンは内服薬が中心で、デスモプレシンには投与経路の異なる製剤があります。ソマトロピンやオクトレオチドには注射製剤があり、投与間隔や注射器具の扱いは薬ごとに異なります。
ホルモン製剤では、同じ成分名でも製剤の規格・投与経路・承認適応が異なる場合があります。切り替え時には、単に薬名だけでなく、剤形、単位、使用目的を医療者と確認することが必要です。
PMDA：医療用医薬品情報検索（電子添文・効能又は効果・安全性情報）
一般社団法人日本内分泌学会：内分泌・代謝疾患の学術情報と診療ガイドライン