呼吸・気道・咳・痰を調整する薬

呼吸・気道・咳・痰を調整する薬

呼吸器の薬は、気道を広げる、気道の炎症を抑える、痰を出しやすくする、咳を抑えるなど、それぞれ異なる目的で使われます。気管支喘息、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、気道感染症に伴う喀痰、呼吸器症状を伴う疾患などで用いられます。

咳や痰は、気道を守る反応でもあります。そのため、咳を抑えることが常に最優先とは限りません。息苦しさ、ゼーゼーする呼吸、血痰、高熱、胸痛、急な呼吸状態の悪化があるときは、原因の確認が必要です。

主な種類と成分例

種類	成分の例	用途と役割
吸入副腎皮質ステロイド	ブデソニド、フルチカゾンプロピオン酸エステル	気道の炎症を抑え、喘息の長期管理などに用いる
長時間作用性β2刺激薬	ホルモテロールフマル酸塩水和物、サルメテロールキシナホ酸塩	気管支を拡張し、喘息やCOPDの気流閉塞に対する維持治療を補助する
長時間作用性抗コリン薬	チオトロピウム臭化物水和物、グリコピロニウム臭化物	気道平滑筋の収縮に関わる神経作用を抑え、主にCOPDなどで気管支を広げる
ロイコトリエン受容体拮抗薬	モンテルカストナトリウム、プランルカスト水和物	ロイコトリエンによる気道収縮や炎症に働きかけ、喘息やアレルギー性鼻炎などで用いる
去痰薬	カルボシステイン、アンブロキソール塩酸塩	痰の性状や気道分泌に働きかけ、痰を排出しやすくする
鎮咳薬	デキストロメトルファン臭化水素酸塩水和物、チペピジンヒベンズ酸塩	咳反射に関わる働きを抑え、咳の症状を和らげる目的で用いる

炎症を抑える薬と気管支を広げる薬

喘息では、気道の慢性的な炎症が中心的な問題です。吸入副腎皮質ステロイドは、発作時だけの薬ではなく、気道炎症を抑えて増悪を防ぐための長期管理薬として重要です。吸入薬は全身への影響を抑えながら気道へ届ける工夫がされていますが、吸入方法が適切でなければ十分な効果が得られません。

β2刺激薬は、気道平滑筋をゆるめて気管支を広げます。短時間作用性の薬は発作時の症状緩和に使われることがあり、長時間作用性の薬は維持治療で吸入ステロイドなどと組み合わせて使われます。喘息では、長時間作用性β2刺激薬を吸入ステロイドなしで使用することは適切でない場合があるため、処方意図を守る必要があります。

COPDでは、長時間作用性β2刺激薬や長時間作用性抗コリン薬が、呼吸困難や増悪の抑制を目的に用いられます。喘息とCOPDでは似た吸入薬が使われることがありますが、病態と治療目標は同じではありません。製品ごとの承認適応も異なります。

痰と咳への薬

去痰薬は、痰を薄くする、気道粘液の性質を整える、線毛運動を助けるなどの働きを通じて、痰を出しやすくする薬です。カルボシステインは気道粘液の調整に関わり、アンブロキソールは気道分泌や線毛運動に働きかけます。痰の色や量、血が混じるかどうかは病気の評価にも関係するため、症状の変化を薬だけで判断しないことが大切です。

鎮咳薬は、つらい咳を和らげるために使われますが、痰を伴う咳では、痰の排出を妨げないかを考慮する必要があります。眠気、ふらつき、便秘などが問題になる薬もあり、運転や危険を伴う作業への影響にも注意します。

剤形と使い分けの考え方

呼吸器の薬には、吸入剤、内服薬、貼付剤、注射薬などがあります。吸入剤には、吸い込む力を利用するドライパウダー吸入器、噴霧を吸い込む加圧式定量噴霧吸入器、霧状にして吸入するソフトミスト吸入器などがあります。器具ごとに準備や吸入操作が異なるため、初回だけでなく継続中も手技確認が重要です。

吸入ステロイドを含む薬では、口腔やのどに薬が残ることによる口腔カンジダ症、嗄声を防ぐため、通常は使用後のうがいが案内されます。うがいの方法を含め、製品の説明書と医療者の指示に従います。

注意したいこと

• 急な息苦しさや会話が困難なほどの呼吸苦は、自己判断で様子を見ず、速やかに医療機関へ連絡します。




• β2刺激薬では、動悸、手のふるえ、頻脈などがみられることがあります。




• 抗コリン薬では、口渇、便秘、排尿しにくさなどに注意が必要です。




• 吸入薬は、吸入回数や器具の操作を自己流で変えず、残量や使用方法を確認します。




• 各成分の効能又は効果は製品ごとに異なり、喘息、COPD、去痰の対象疾患なども一律ではありません。

参考情報

PMDA：医療用医薬品情報検索（電子添文・安全性情報）

日本呼吸器学会誌：呼吸器診療に関する学術情報