血栓を防ぐ・溶かす薬は、血管の中で血液が固まって血流を妨げる血栓症の治療や再発予防に用いられる医療用医薬品です。血栓は、心房細動に伴う脳塞栓症、心筋梗塞、脳梗塞、深部静脈血栓症、肺血栓塞栓症などに関わります。血小板の集まりを抑える抗血小板薬、凝固因子の働きを抑える抗凝固薬、すでにできた血栓を溶かす血栓溶解薬では、役割が異なります。
血栓症の部位や原因、心房細動・人工弁・冠動脈ステントの有無、出血リスク、腎機能、手術や歯科処置の予定などによって適した薬は変わります。製品ごとに承認適応が異なるため、ここでは代表的な成分と役割を示します。
| 種類 | 成分の例 | 用途と役割 |
|---|---|---|
| 抗血小板薬 | アスピリン | 血小板の働きを抑え、心筋梗塞や脳梗塞などの再発予防で用いられる |
| P2Y12受容体阻害薬 | クロピドグレル硫酸塩 | 虚血性心疾患、脳梗塞、末梢動脈疾患などで血小板凝集を抑える |
| 経口Xa因子阻害薬 | アピキサバン | 非弁膜症性心房細動患者の虚血性脳卒中・全身性塞栓症の発症抑制、静脈血栓塞栓症の治療・再発抑制など |
| 経口Xa因子阻害薬 | エドキサバントシル酸塩水和物 | 非弁膜症性心房細動における脳卒中・全身性塞栓症の発症抑制、静脈血栓塞栓症の治療・再発抑制など |
| ビタミンK拮抗薬 | ワルファリンカリウム | 血栓塞栓症の治療・予防、心房細動や人工心臓弁置換術後などで用いられる |
| ヘパリン製剤 | ヘパリンナトリウム | 血栓塞栓症の治療・予防、体外循環時の血液凝固防止などに用いられる |
| 血栓溶解薬 | アルテプラーゼ | 急性期の虚血性脳血管障害や急性心筋梗塞で、適応条件を満たす場合に血栓を溶解する |
抗血小板薬は、血小板が集まってできる血栓を防ぐ薬です。動脈硬化を背景とする心筋梗塞や脳梗塞、冠動脈ステント留置後などで重要な役割を持ちます。アスピリンは血小板のシクロオキシゲナーゼを不可逆的に阻害し、血小板が固まりやすくなる物質の産生を抑えます。クロピドグレルはP2Y12受容体を阻害し、別の経路から血小板凝集を抑えます。
抗凝固薬は、血液中の凝固因子が連鎖的に働き、フィブリンという網目を作る過程を抑えます。心房細動に伴う心原性脳塞栓症や、深部静脈血栓症・肺血栓塞栓症などでは抗凝固薬が中心になります。アピキサバンやエドキサバンなどの直接経口抗凝固薬と、ワルファリンでは、適応、腎機能への配慮、飲み合わせ、検査の必要性が異なります。
アルテプラーゼなどの血栓溶解薬は、血栓を構成するフィブリンを分解する仕組みに働きかけます。急性期の脳梗塞、心筋梗塞、肺塞栓症などで、発症からの時間、画像検査、出血の危険、血圧、既往歴などを厳密に評価した上で、専門的な体制のある医療機関で用いられます。
抗血小板薬や抗凝固薬のように長期間の再発予防を目的とする薬とは異なり、血栓溶解薬は緊急時の治療に位置付けられます。出血、特に頭蓋内出血の危険があるため、自己判断で扱う薬ではありません。
抗血小板薬と多くの経口抗凝固薬は内服薬です。ヘパリンやアルテプラーゼは注射薬であり、入院中や救急医療を含む医療管理下で使われます。ワルファリンは内服薬ですが、食事内容、併用薬、体調変化などの影響を受けるため、PT-INRなどの血液検査を用いて効果を確認します。
抗血栓薬を複数併用する必要がある場合もありますが、出血リスクが高まります。治療中に手術、内視鏡検査、抜歯などを予定する場合は、自己判断で休薬せず、処方医と実施する医療機関の双方に必ず伝えます。
PMDA 医療用医薬品情報検索（抗血小板薬・抗凝固薬・血栓溶解薬の電子添文）