血管の緊張・血圧を調整する薬は、高血圧症を中心に、心臓や腎臓の病気などで使われる医療用医薬品です。血圧は、心臓が送り出す血液量、血管の収縮・拡張、腎臓による体液量の調節、神経・ホルモンの働きで決まります。降圧薬はそれぞれ異なる経路に作用するため、病気の種類、年齢、腎機能、心機能、妊娠の可能性、併存疾患、併用薬を踏まえて選ばれます。
| 種類 | 一般名の例 | 主な承認用途の例 |
|---|---|---|
| カルシウム拮抗薬 | アムロジピンベシル酸塩 | 高血圧症、狭心症 |
| カルシウム拮抗薬 | ニフェジピン | 高血圧症、腎実質性高血圧症、狭心症など製剤ごとの承認用途 |
| ARB | カンデサルタン シレキセチル | 高血圧症、腎実質性高血圧症、慢性心不全など |
| ACE阻害薬 | エナラプリルマレイン酸塩 | 高血圧症、腎性高血圧症、悪性高血圧、慢性心不全 |
| β遮断薬 | ビソプロロールフマル酸塩 | 本態性高血圧症、頻脈性心房細動、慢性心不全など製剤ごとの承認用途 |
| 利尿薬 | トリクロルメチアジド | 高血圧症、心性浮腫、腎性浮腫、肝性浮腫など |
| ARNI | サクビトリルバルサルタンナトリウム水和物 | 慢性心不全、高血圧症など製剤ごとの承認用途 |
カルシウム拮抗薬は、血管の平滑筋細胞へカルシウムが流れ込むのを抑え、血管を拡張させることで血圧を下げます。アムロジピン、ニフェジピンなどがあり、高血圧症だけでなく、薬によっては狭心症にも用いられます。作用の持続時間や血圧を下げる速さが異なるため、徐放製剤を含め、製剤ごとの特徴を踏まえて選択されます。
代表的な副作用には、足のむくみ、顔のほてり、動悸、頭痛、めまいなどがあります。むくみは心臓や腎臓の病気による場合もあるため、症状が新たに現れたときや悪化したときは、薬の副作用と決めつけず相談が必要です。
ARBとACE阻害薬は、血管を収縮させ、体内の塩分・水分調節にも関わるレニン・アンジオテンシン系を抑えます。ARBはアンジオテンシンII受容体を阻害し、ACE阻害薬はアンジオテンシンIIが作られる過程に関わるACEを阻害します。高血圧症に加え、薬ごとの承認範囲で心不全、腎疾患に伴う高血圧などに用いられます。
ACE阻害薬では空咳が起こることがあります。ARBとACE阻害薬は、腎機能や血中カリウム値に影響することがあるため、治療中に血液検査を行うことがあります。両者を自己判断で併用したり、切り替えたりすることは危険です。
β遮断薬は、心臓のβ受容体を介する交感神経の働きを抑え、心拍数や心臓の負担を調整します。高血圧症だけでなく、頻脈性不整脈や慢性心不全で用いられる薬もあります。気管支喘息、脈が遅い状態、心臓の伝導障害などでは使用に注意が必要です。
利尿薬は、腎臓から塩分と水分を排出しやすくして体液量を調整します。高血圧症のほか、心臓・腎臓・肝臓の病気による浮腫で用いられることがあります。脱水、低ナトリウム血症、低カリウム血症などの電解質異常に注意し、検査結果と体調を確認しながら使います。
高血圧症では、1種類の薬で治療する場合も、作用の異なる薬を組み合わせる場合もあります。糖尿病、慢性腎臓病、心不全、狭心症、不整脈、脳血管疾患の既往などがあると、薬の選択や組合せに影響します。血圧の数値だけでなく、臓器を守ること、副作用を避けること、生活に支障なく続けられることが治療の目標です。
降圧薬は、体調がよい時にも継続して使う必要がある場合があります。一方で、発熱、下痢、嘔吐、食事や水分を十分に取れない状態では、脱水や腎機能への影響が問題になることがあります。体調不良時の対応は、普段から処方医・薬剤師に確認しておくことが大切です。