DNA・細胞分裂を障害する薬は、主にがん細胞の増殖を抑えるために使われる抗悪性腫瘍薬です。がん細胞は増殖の過程でDNAを複製し、細胞分裂を行います。この分類の薬は、DNAそのものを損傷させる、DNAをつくる材料の利用を妨げる、DNAの複製に関わる酵素を阻害する、細胞分裂に必要な微小管の働きを止めるなどの方法で、がん細胞の増殖を抑えます。
ただし、これらの薬は「がんだけ」に作用するわけではありません。骨髄、消化管粘膜、毛根など、正常でも細胞分裂が活発な組織にも影響しうるため、副作用を予防・管理しながら治療を行います。がん種、病期、遺伝子検査、体力、臓器機能、これまでの治療歴などを総合して、単剤または複数薬の組み合わせ、手術・放射線治療・免疫療法・分子標的治療との併用を検討します。
| 種類 | 成分の例 | 用途と役割 |
|---|---|---|
| アルキル化薬 | シクロホスファミド水和物、イホスファミド | 悪性リンパ腫、乳がん、肉腫など、製品ごとに定められた悪性腫瘍でDNAを障害する |
| 白金製剤 | シスプラチン、カルボプラチン、オキサリプラチン | 肺がん、消化器がん、婦人科がんなどでDNAに結合し、複製を妨げる |
| 代謝拮抗薬 | フルオロウラシル、メトトレキサート、ゲムシタビン塩酸塩 | DNA・RNA合成に必要な代謝を阻害し、がん細胞の増殖を抑える |
| トポイソメラーゼ阻害薬 | イリノテカン塩酸塩水和物、エトポシド | DNAの複製や修復に関わる酵素を阻害し、DNA損傷を生じさせる |
| 微小管阻害薬 | パクリタキセル、ドセタキセル水和物 | 細胞分裂時の微小管の働きを妨げ、分裂を停止させる |
| ビンカアルカロイド | ビンクリスチン硫酸塩、ビノレルビン酒石酸塩 | 微小管の形成を阻害し、白血病や悪性リンパ腫、固形がんなどで用いる |
アルキル化薬や白金製剤はDNAに損傷や架橋をつくり、細胞が正しくDNAを複製できない状態に導きます。代謝拮抗薬は、DNAやRNAをつくるための材料や酵素の働きを妨げます。トポイソメラーゼ阻害薬は、DNAのねじれを調整する酵素を標的にし、複製過程に障害を与えます。タキサン系薬やビンカアルカロイドはDNAそのものではなく、細胞分裂に必要な微小管に作用します。
このように作用点が異なるため、がんの種類や治療目的に応じて複数の薬を組み合わせることがあります。同じ成分でも、単独で使う場合と、術前・術後補助療法、放射線療法との併用、再発・進行がんへの治療で使う場合とでは、治療上の位置づけが異なります。
抗悪性腫瘍薬には、点滴静注、静脈注射、皮下注射、内服錠・カプセル、内服液などがあります。DNA・細胞分裂に作用する古典的な化学療法薬には注射薬が多い一方、代謝拮抗薬などには内服で使われる成分もあります。投与経路は、がん種、薬の性質、治療レジメン、通院状況、臓器機能などで決まります。
治療前後には、血球数、肝機能、腎機能、電解質、画像検査などを定期的に確認します。薬によっては、吐き気を抑える薬、感染予防の薬、皮膚症状や口内炎への対策薬などを組み合わせます。これは抗がん薬の効果を保証するためではなく、安全に治療を続けるための支持療法です。
抗悪性腫瘍薬は、同じ系統でも承認されているがん種、併用できる薬、治療歴に関する条件が製品ごとに異なります。がん遺伝子の異常や臓器機能などにより治療薬が決まる場合もあります。薬の名前だけで治療の可否や見通しを判断せず、病理検査・画像検査・採血結果をもとに、専門医と治療計画を確認することが大切です。
厚生労働省・PMDAの抗悪性腫瘍薬に関するガイドラインは、がんの増大・転移・再発の抑制、延命、症状や生活の質の改善などの臨床的有用性を評価の対象としています。治療の目標は一律ではなく、個別の病状と本人の希望を踏まえて検討されます。PMDA「抗悪性腫瘍薬の臨床評価方法に関するガイドライン」